Protrahierte Diarrhoe, schwerer Verlauf bei Mitarbeiterin: Ideen erbeten!
Vor ca 17 Tagen erkrankte eine meiner Mitarbeiterinnen aus heiterem Himmel an Durchfällen mit Bauchkrämpfen. Von Anfang an schwerer Verlauf mit an die 20 Durchfällen wässrig, in den ersten Tagen auch mit Übelkeit und Erbrechen. Sie kennt Durchfälle in ihrem Leben eigentlich gar nicht, reagiert auch sonst nie "mit dem Bauch". Vorausgegangen war ein Festivalbesuch mit einer Mahlzeit, die allerdings auch ihr Mann eingenommen hatte, der nicht erkrankt ist. Nach 1 Woche, in der keine feste Nahrung drin geblieben ist (trotz Perenterol + Imodium) behandelten wir sie mit Infusionen: Tutofusin + Gukose + Buscopan. Oral nahm sie nur Wasser, Cola und Salzgebäck zu sich. In der Labordiagnostik diskrete Leukozytose, (neutr. 86%, Lymph 9%), BSG 11, Crp 3, unauffällige Leberwerte, Lipase, Nierenwerte, Campylobakter-IgG schwach pos, IgA negativ, Stuhlbefund vollständig negativ auf Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobakter, Parasiten, EHEC, Clostridien, Nach 12 Tagen begannen wir eine Blindbehandlung mit Ciprofloxazin i.v. und oral, nach 14 Tagen trotz tgl. Infusionen zu Hause wegen schlechter werdendem AZ Einweisung ins Krankenhaus, dort unter "Nulldiät" (also keine Cola oder Salzgebäck mehr) Stabilisierung der Klinik und Nachlassen der Durchfälle auf 4/Tag. Jedoch sofort nach Versuch eines Kostaufbaues wieder verstärkt Durchfälle. Wegen Krankenhauskoller (und weil Nulldiät und Tutofusin auch zu Hause geht) Entlassung nach Hause auf eigenen Wunsch. Mir und dem mitbehandelnden Gastroenterologen gehen die Ideen aus. Bei der nächsten Stuhlprobe werden wir noch nach Lamblien suchen. Wir werden Cipro und Metronidazol kombinieren. Sie wird heute mit Mutaflor und Kreon anfangen. Und auch wenn die Anamnese total untypisch für einen ersten Schub einer chron.entzündl. Darmerkrankung ist, wird wohl in den nächsten Tagen eine Coloskopie stattfinden. Dennoch muß ich gestehen: Ich stehe auf dem Schlauch! Was haben wir übersehen? Wonach sollten wir noch suchen? Was gibt es noch für probate Therapieversuche? Nebeninformation: Vor kurzem wurde bei ihr ein SSRI abgesetzt und durch ein Trizyklikum ersetzt. Ist ihr insgesamt nicht gut bekommen. Ich habe ihr heute angeraten, das wieder rückgängig zu machen. Hat jemand schon einmal eine so heftige Absetzreaktion auf SSRI gesehen? Für jede Hilfe dankbar!
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